Odmietnutie / odklad očkovania 2010 - naše poznatky

Dokument aktualizovaný 17.7.2010 z pohľadu novelizácie vyhlášky 585/2008.

1. Informovaný súhlas
2. Neústavnosť vyhlášky
3. Ako sa vyhnúť BCG vakcíne v pôrodnici?
4. Ako odsunúť BCG vakcínu na "čo najneskôr"?
5. Aké sú ďalšie možnosti na odmietnutie / oddialenie očkovania?
6. Ako je stanovený termín očkovania?
   1. BCG vakcína
   2. Hexavakcína
   3. MMR vakcína
   4. Preočkovania
7. Ak odmietnem očkovanie v určenom termíne, čo ďalej?
   1. Ako môže lekár zareagovať na posunutie / odmietnutie?
   2. Ako zareaguje rodina / okolie?
   3. Kedy ma musí lekár "nahlásiť", a kam?
   4. Dozvie sa materská škola o neočkovaní?
8. Písomná výzva/rozkaz od RÚVZ
9. Predvolanie na RÚVZ
10. Chcem sa dozvedieť viac

Informovaný súhlas

(1) Ošetrujúci zdravotnícky pracovník je povinný informovať o účele, povahe, následkoch a rizikách poskytnutia zdravotnej starostlivosti, o možnostiach voľby navrhovaných postupov a rizikách odmietnutia poskytnutia zdravotnej starostlivosti (ďalej len „poskytnúť poučenie“)
    a) osobu, ktorej sa má zdravotná starostlivosť poskytnúť, alebo aj inú osobu, ktorú si táto osoba určila,
    b) zákonného zástupcu, opatrovníka alebo osobu, ktorá má maloleté dieťa v pestúnskej starostlivosti
(ďalej len „zákonný zástupca“), ak osobou, ktorej sa má zdravotná starostlivosť poskytnúť, je maloleté dieťa, osoba pozbavená spôsobilosti na právne úkony alebo osoba s obmedzenou spôsobilosťou na právne úkony (ďalej len „osoba nespôsobilá dať informovaný súhlas“) a vhodným spôsobom aj osobu nespôsobilú dať informovaný súhlas.
(2) Ošetrujúci zdravotnícky pracovník je povinný poskytnúť poučenie zrozumiteľne, ohľaduplne, bez nátlaku, s možnosťou a dostatočným časom slobodne sa rozhodnúť pre informovaný súhlas a primerane rozumovej a vôľovej vyspelosti a zdravotnému stavu osoby, ktorú má poučiť.
(3) Každý, kto má právo na poučenie podľa odseku 1, má aj právo poučenie odmietnuť. O odmietnutí poučenia sa urobí písomný záznam.
(4) Informovaný súhlas je preukázateľný súhlas s poskytnutím zdravotnej starostlivosti, ktorému predchádzalo poučenie podľa tohto zákona. Informovaný súhlas je aj taký preukázateľný súhlas s poskytnutím zdravotnej starostlivosti, ktorému predchádzalo odmietnutie poučenia, ak v tomto zákone nie je ustanovené inak (§ 27 ods. 1, § 36 ods. 2, § 38 ods. 1, § 40 ods. 2).
(5) Informovaný súhlas dáva
    a) osoba, ktorej sa má zdravotná starostlivosť poskytnúť, alebo
    b) zákonný zástupca, ak osobou, ktorej sa má zdravotná starostlivosť poskytnúť, je osoba nespôsobilá dať
informovaný súhlas; takáto osoba sa podieľa na rozhodovaní v najväčšej miere, ktorú dovoľujú jej schopnosti.
(6) Ak zákonný zástupca odmietne dať informovaný súhlas, poskytovateľ môže dať návrh na súd, ak je to
v záujme osoby nespôsobilej dať informovaný súhlas, ktorej sa má zdravotná starostlivosť poskytnúť. V tomto prípade súhlas súdu s poskytnutím zdravotnej starostlivosti nahrádza informovaný súhlas zákonného
zástupcu. Do rozhodnutia súdu možno vykonávať len také zdravotné výkony, ktoré sú nevyhnutné na záchranu života tejto osoby.
(7) Každý, kto má právo dať informovaný súhlas, má aj právo informovaný súhlas kedykoľvek slobodne odvolať.
(8) Informovaný súhlas sa nevyžaduje v prípade
    a) neodkladnej starostlivosti, ak nemožno včas získať informovaný súhlas, ale ho možno predpokladať,
    b) ochranného liečenia uloženého súdom podľa osobitného predpisu,
    c) ústavnej starostlivosti, ak ide o osobu, ktorá
        1. šíri prenosnú chorobu, ktorá závažným spôsobom ohrozuje jej okolie, alebo
        2. v dôsledku duševnej choroby, alebo s príznakmi duševnej poruchy ohrozuje seba alebo svoje okolie, alebo ak hrozí vážne zhoršenie jej zdravotného stavu.

• Pacient v plnej miere rozhoduje o zdravotnej starostlivosti - bez jeho súhlasu nie je možné vykonať žiadny zákrok (výnimky stanovuje zákon).
• Pacient má právo na úplné informácie, najmä: význam zákroku, predpokladaná úspešnosť, možné nežiaduce účinky, iné možnosti liečby.
• Lekár alebo iný zdravotnícky personál je povinný tieto informácie poskytnúť.
• Pacient môže svoje postoje meniť. Môže kedykoľvek odvolať predtým daný súhlas alebo nesúhlas.

Neústavnosť vyhlášky

• Ako sa vyhnúť BCG vakcíne v pôrodnici?

• Informácie o vakcíne nájdete v samostatnom článku.
• Mnohí rodičia majú výhrady voči očkovaniu BCG už na 4. deň po pôrode, pretože to považujú za príliš veľkú záťaž pre drobné telíčko, ktoré sa ešte len zoznamuje so svetom. Majú pravdu, odborníci  totiž poukazujú na fakt, že takéto včasné očkovanie výrazne zhoršuje výskyt vážnych komplikácií, ktorými sa BCG vakcína vyznačuje.
• V Českej republike až 17% rodičov odmietlo očkovať dieťa v pôrodnici v roku 2005 a odborníci ich postoj (či už posunutie alebo úplné odmietnutie) podporujú. Táto vzbura má už stabilný charakter a Ministerstvo zdravotníctva ČR nevedelo 8 rokov zaujať jasné stanovisko, čo s touto nešťastnou vakcínou. Najnovšie už rokuje o zastavení očkovania, s výnimkou rizikových skupín.
  
• Niektorí rodičia chcú očkovanie len posunúť na neskôr, iní sa chcú v pokoji rozhodovať o tom, či ho vôbec absolvovať alebo nie.
• Komplikácie BCG vakcíny sú pomerne bežné a spôsobujú odkladanie ďalšieho očkovania u významného počtu detí. Ak sú rodičia rozhodnutí očkovať ďalšími vakcínami, a nechcú riskovať možnosť výrazného odkladu týchto ďalších očkovaní, aj toto je okolnosť, ktorú treba zvážiť pri rozhodovaní o tom, či dieťa nechajú zaočkovať BCG vakcínou alebo nie.
  
• Z našich skúseností sa ukazuje ako najschodnejšia takáto cesta:
• Po pôrode oboznámiť ošetrujúceho lekára a vrchnú sestru, že dieťa nechcete očkovať už v pôrodnici, ale že si kalmetizáciu zabezpečíte do 6 týždňov. Opýtajte sa na adresu kalmetizačného strediska, kde sa máte hlásiť. Na zváženie je tiež, podať toto oznámenie písomne a nechať si potvrdiť jeho príjem. Príklad takéhoto vyhlásenia: DOC | ODT.
• Nemocnice toto zvyknú akceptovať, pretože vyhláška umožňuje očkovať BCG až do veku 6 týždňov. Okrem toho, niekedy sa k očkovaniu neskôr pristupuje z objektívnych dôvodov, či už kvôli sledovaniu dieťaťa, nízkej pôrodnej hmotnosti, alebo jednoducho preto, že nie je "dosť detí na zaočkovanie" (balenie vakcíny je pre 10 detí a musí sa spotrebovať naraz), takže niekedy nemocnice volajú rodičov na dodatočné očkovanie, už po prepustení z pôrodnice.
• Napriek oboznámeniu personálu, počas pobytu v pôrodnici odporúčame ostražitosť. Nenechávajte dieťa len tak niekam odniesť na "váženie" alebo iné úkony, choďte všade s ním a pýtajte sa vopred na povahu plánovaných zákrokov. Máte plné právo byť s dieťaťom a personál to musí brať na vedomie, aj keď sa mu to nemusí páčiť. Skúsenosti mnohých rodičov ukazujú, že k očkovaniu detí v pôrodniciach často dochádza akoby "mimochodom", jednoducho sestričky poberú deti a zaočkujú ich, aj v neprítomnosti matky. Nakoľko tomuto zákroku nepredchádzalo poučenie zákonného zástupcu (matky) o potenciálnych vedľajších účinkoch, a nebol ani udelený informovaný súhlas, má takéto jednanie charakter porušenia §6 zákona 576/2004. Žiaľ, v našich nemocniciach je bežnou praxou a ak ste svedkami takéhoto postupu, rozhodne treba podať sťažnosť na ÚDZS, prípadne aj trestné oznámenie pre podozrenie zo spáchania trestných činov napadnutia, ublíženia na zdraví (možno z nedbanlivosti) s možnými trvalými následkami, a obmedzovania osobnej slobody. Sťažnosť však už poškodenému dieťaťu nijako nepomôže, môže to pomôcť len ďalším deťom. Takže doslovne, nedávajte dieťa z ruky, a pri nutnej neprítomnosti (sprcha, WC,...) sa skúste dohodnúť so spolubývajúcimi na "strážení".
• Najväčšiu ostražitosť si zasluhuje 4. deň po narodení, ale nedá sa na to spoliehať - máme informácie aj o zaočkovaní v skorších dňoch, hoci je to v rozpore s vyhláškou 585/2008.
• Takýto postup má tri dôležité výhody:
• Niekoľkotýždňové dieťa môže očkovanie znášať lepšie, aj keď podľa nášho názoru je BCG vakcína preukázateľne neúčinná, veľmi riskantná a absolútne zbytočná.
• Máte niekoľko týždňov čas, aby ste si naštudovali a premysleli, či naozaj chcete očkovať.
• Ak ste už rozhodnutí neočkovať, tak týmto postupom uľahčíte mamičke pobyt v nemocnici, pretože podľa našich skúseností, niektoré mamičky, ktoré v pôrodnici úplne odmietli očkovanie, boli následne vystavené nevyberanému nátlaku zo strany lekárov, a podozrievavému prístupu zo strany sestier, v období, keď sú po pôrode ubolené, slabé a zraniteľné.
• Poznámka: V zmysle Dohovoru o ľudských právach a biomedicíne, je plným právom pacienta, zmeniť svoje rozhodnutie, napríklad odvolať predtým daný súhlas, alebo nesúhlas.
• Nátlak na pacienta je neprípustný, a to aj z pohľadu zákona 576/2004 §6 ods. 2. Ak máte pocit, že vás zdravotnícky personál vystavuje nátlaku, upozornite ich na to a požiadajte ich, aby okamžite upustili od tohto konania. Môžete tiež podať sťažnosť na ÚDZS.
• Ak sa nakoniec na kalmetizáciu nedostavíte, alebo oboznámite stredisko so svojím rozhodnutím neočkovať ani v neskoršom veku, je možné, že sa to bude chápať ako odmietnutie očkovania. Môžete byť kontaktovaní ÚVZ, prípadne môžete dostať predvolanie na prejednanie záležitosti. V tom prípade pozrite nasledovné kapitoly.

• Ako odsunúť BCG vakcínu na "čo najneskôr"?

• Ak chcete očkovanie BCG iba odsunúť na "čo najneskôr", možným a úplne legálnym spôsobom je podať vyhlásenie o odklade očkovania na neskoršie obdobie s odôvodnením, že u detí mladších ako pol roka nie je možné diagnostikovať, a teda ani spoľahlivo vylúčiť, primárnu a sekundárnu imunodeficienciu, ktoré sú závažnou, potenciálne smrteľnou kontraindikáciou očkovania živou BCG vakcínou.
• Na tento fakt opakovane upozorňuje aj Česká pneumologická a ftizeologická společnost a najmenej 12 detí v ČR doplatilo ťažkými komplikáciami (disseminovanou formou tuberkulózy), z toho 5 zomrelo.
• Podľa vyhlášky 585/2008, očkovanie BCG je potom možné vykonať "až po ukončení príslušných očkovaní, ktoré sa mali vykonať v prvom roku života", čiže najskôr vo veku 18 mesiacov. Tento riadok vyhlášky je možné chápať aj tak, že kým tie očkovania neprebehli, BCG sa neočkuje, takže odmietnutím ďalších vakcín sme zabránili aj BCG.
• Je možné, že RÚVZ nebude chcieť akceptovať vaše právo na preskúmanie a vylúčenie kontraindikácií, predvolá vás a posúdi vec ako priestupok. Voči takémuto konaniu je potrebné sa brániť.

• Aké sú ďalšie možnosti na odmietnutie / oddialenie očkovania?

• Zákon 576/2004 §6 vám dáva právo slobodného, dobrovoľného súhlasu so zdravotným výkonom, vrátane očkovania. Preto považujeme odmietnutie očkovania za plne legitímne v zmysle platnej legislatívy.
• Očkovanie môžete úplne legálne (aj podľa zákona 355/2007 § 51 ods 1) odmietnuť v prípade potvrdenej kontraindikácie. Popravde, samotný lekár je povinný preskúmať možné kontraindikácie a neočkovať v takýchto prípadoch, hoci máme informácie o častom zanedbávaní tejto povinnosti, takže na lekára sa nedá vždy spoliehať a pacient by mal poznať kontraindikácie podľa príbalového letáku vakcíny skôr, než dovolí očkovanie. Medzi kontraindikácie patrí napríklad alergia na niektorú zložku vakcíny (napr. laktózu, vaječné bielkoviny, neomycín a niektoré ďalšie antibiotiká), ako aj vážne reakcie po predchádzajúcej dávke vakcíny a niektoré rodinné anamnézy. Kontraindikáciou môže byť aj nestabilný neurologický stav; podľa nášho názoru by sem malo spadať každé dieťa do 2 rokov veku pretože prekonáva prudký a neopakovateľný vývoj nervovej sústavy.
• Zhrnutie častých kontraindikácií nájdete napríklad TU, ako aj v príbalovom letáku konkrétnej vakcíny. Bežnou kontraindikáciou je aj nezahojená chránička po BCG vakcíne - akékoľvek ďalšie vakcíny sa môžu podávať až po jej úplnom zahojení (bolo to explicitne uvedené aj v starom znení vyhlášky 585/2008 Z. z., Príloha 2, časť A, bod 2a.)

• Ako je stanovený termín očkovania?

• Vyhláška 585/2008 u malých detí taxatívne neurčovala konečný termín pre "povinné pravidelné očkovanie osôb, ktoré dosiahli určitý vek". Určovala len, odkedy sa môže vykonávať, resp. dokedy sa vykonávať nesmie. Hovoria o tom §6 a Príloha 2 časť a).
• Toto sa zmenilo novelou 273/2010, kde už sú očkovania časovo vymedzené. Platnosť novely je od júla 2010, takže ak ste odmietli očkovanie pred júlom 2010, váš prípad sa posudzuje ešte starým znením vyhlášky.
  
• Novela vyhlášky 273/2010 striktne vymedzuje termíny jednotlivých očkovaní; ak sa tieto termíny nepodarí splniť z objektívnych príčin (napríklad prebiehajúcich ochorení, lekárskych vyšetrení kvôli vylúčeniu možných kontraindikácií apod), povinnosť podrobiť sa očkovaniu v inom než stanovenom termíne vyhláška nestanovuje.
  

• BCG vakcína

• Môže sa podať najskôr na 4. deň života, ak má dieťa najmenej 2200g a je v dobrom stave a bez rizikovosti (a kontraindikácií). Podáva sa najneskôr do konca 6. týždňa života. Ohľadom BCG, viz. vyššie.

• Hexavakcína

• Podľa starého znenia vyhlášky 585/2008 nemala hexavakcína určený strop, dokedy sa musí očkovať, iba termíny, kedy najskôr sa očkovať môže - prvá dávka najskôr v prvý deň desiateho týždňa života, druhá v 5. a tretia v 11. mesiaci života. Obmedzenia môžu vyplývať ešte z príbalovej informácie vakcíny, ale v rôznych krajinách sú rôzne režimy podávania tejto vakcíny, takže režim uvádzaný v slovenskom príbalovom letáku nie je jediný možný.
• Novela 273/2010 už striktne stanovuje čas podania hexavakcíny "v 3., 5. a v 11. mesiaci života, pričom prvá dávka sa podá najskôr v prvom dni desiateho týždňa života".
• Hexavakcína sa môže podávať len vtedy, keď je úplne zahojená chránička po BCG vakcíne. Toto bolo v starej vyhláške 585/2008 dokonca explicitne napísané (príloha 2, časť A, bod 2a). Laicky si môžeme pojem "zahojená" zadefinovať ako stav, kedy už neprebieha hojenie, čiže jazva je uzavretá,  bez hnisu, normálnej farby a už sa nemení.
• Aj keď novela 273/2010 nepochopiteľne odstránila z vyhlášky zmienku o nezahojenej chráničke, nič to nemení na fakte, že nezahojená chránička po BCG vakcíne je kontraindikáciou. Podľa českých pediatrov postihuje až 10% detí očkovaných BCG vakcínou.
  
• Tu sa žiaľ stretávame nezriedka s chybným postupom zo strany lekára, ktorý chce očkovať stoj-čo-stoj, aj napriek nezahojenej chráničke. Odporúčame očkovanie za žiadnu cenu nedovoliť a podať sťažnosť na ÚDZS.
• Hnisajúci vred, nezahojená chránička, zápal alebo opuch lymfatických uzlín, prípadne antibiotická liečba v réžii pľúcneho oddelenia alebo iné následky prebiehajúcej komplikácie BCG vakcíny, je znakom prebiehajúceho boja a oslabenia organizmu. Akékoľvek očkovanie v takomto čase môže mať za následok veľmi vážne komplikácie. Ďalšie očkovania musia preto počkať až do úplného vyliečenia komplikácií BCG vakcíny. Niekedy ide aj o niekoľkomesačný odklad.
  
• Z faktu, že odstránenie zmienky o nezahojenej chráničke z vyhlášky poslednou novelou môže viesť k tlaku na pediatrov a na pacientov, aby riskovali zdravie a život očkovaním pri neukončených komplikáciách BCG vakcíny, môže rodičom vyplynúť paradox: aj v prípade, že rodičia zamýšľajú dieťa nechať zaočkovať hexavakcínou alebo inými vakcínami, je prezieravé a rozumné rozhodnúť o nezaočkovaní BCG vakcínou, aby sa zabezpečilo, že ďalšie vakcíny bude môcť dieťa dostať včas a bez nadmerného rizika z častých komplikácií BCG vakcíny!
  

• MMR vakcína

• Podľa starého znenia vyhlášky sa podáva najskôr od 15. mesiaca života dieťaťa. Len pre deti, ktoré boli očkované pred 1 rokom života, sa uvádza, že majú dostať ďalšiu dávku MMR najneskôr do 18. mesiaca, pretože účinok toho prvého očkovania je neistý. Ale na ostatné deti sa to nevzťahuje, a keďže MMR, ako už vieme, sa podáva až od 15. mesiaca, tak detí, ktorých sa to týka, nebude veľa.
• Inými slovami, MMR (pre väčšinu detí) nemala určený strop, dokedy sa musí očkovať.
• Novela 273/2010 určuje čas zaočkovania MMR vakcínou už striktne na 15.-18. mesiac života.
  
• Takže vo vyššieuvedených prípadoch, kedy staré znenie vyhlášky udávalo len spodnú hranicu očkovania (odkedy sa môže očkovať), podľa nášho názoru bolo možné očkovanie odkladať dovtedy, dokedy rodičia uznali za vhodné. Niektorí rodičia chcú očkovanie len posunúť, napríklad do veku 2 roky, kedy je imunitný systém dieťaťa už zrelší, hoci ani vtedy sa nežiadúce účinky nedajú vylúčiť. RÚVZ však nemusí mať na vec rovnaký právny názor a môže tvrdiť, že ide o odmietnutie očkovania.

• Preočkovania

• Vyhláška taxatívne stanovuje termíny preočkovania, vykonávajú sa počas 6. roku života (DTP IPV), 11. roku života (MMR) a 13. roku života (DTP IPV).
• Podľa vyhlášky, §13 čl. 6, lekár predvoláva na povinné očkovanie. Z vyššieuvedeného vyplýva, že lekár nemá striktne určené, kedy musí predvolávať, a z hľadiska legislatívy nevieme o žiadnych legislatívnych prekážkach v dohode medzi lekárom a pacientom napr. v zmysle posunutia termínu, aj keď novela vyhlášky 273/2010 striktným stanovením termínov túto možnosť veľmi obmedzila.
  
• Lekári sú "motivovaní" dodržiavať striktný kalendár aj zákonom 577/2004 o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti ktorý v prílohe č. 2, str. 5440, udáva Náplň preventívnych prehliadok, kde sú termíny prehliadok a súvisiacich očkovaní presne vymenované. Lekár zaiste nechce mať problémy s úhradou od zdravotnej poisťovne.
• Nakoniec je tu samozrejme nátlak RÚVZ.

• Ak odmietnem očkovanie v určenom termíne, čo ďalej?

• Odmietnutie alebo posunutie očkovania bez uznávanej kontraindikácie môže RÚVZ chápať ako porušenie zákona na úrovni priestupku. Otázka má niekoľko rovín, s ktorými treba počítať:

• Ako môže lekár zareagovať na posunutie / odmietnutie?

• Hoci zrejme konáte podľa svojho najlepšieho vedomia a svedomia, v záujme ochrany dieťaťa pred rizikom vážnych nežiadúcich účinkov vakcín, niektorí lekári môžu na vaše rozhodnutie reagovať neprimerane. Niektorí rodičia sa stretli s odsudzujúcou, hysterickou a nedôstojnou reakciou lekára, čo trvale narušilo vzťahy s ním. Zďaleka nie všetci lekári sa naučili vnímať práva pacienta na rozhodovanie o svojej zdravotnej starostlivosti ako na normálnu, prirodzenú vec.
• Navyše, lekár musí byť silná osobnosť, aby dokázal pripustiť a vyrovnať sa s tým, že praktika, ktorú dlhoročne vykonáva, môže mať vážne negatívne následky.
• Na druhú stranu, sú aj lekári, ktorí pacienta rešpektujú, zaujímajú sa o jeho dôvody a majú k nemu individuálny prístup.
• Lekár bude zrejme žiadať, aby ste podpísali vyhlásenie o odmietnutí očkovania, aby on bol krytý voči RÚVZ. Je na vás, a na vašom vzťahu s lekárom, či niečo podpíšete alebo nie, pretože ani vyhláška, ani zákon vám takúto povinnosť neukladá. Práve naopak, podpisovať by ste mali informovaný súhlas v prípade, že by ste s očkovaním súhlasili.
• Ak sa rozhodnete v rámci dobrých vzťahov podpísať, malo by ísť o jednoduchý zápis do zdravotnej dokumentácie. Dávajte pozor, aby ste nepodpísali niečo ako priznanie viny, že viete o tom, ako porušujete zákon, alebo že preberáte na seba náklady na liečbu a podobne; takéto vyhlásenie by v budúcnosti mohlo byť použité proti vám. Ak chcete očkovanie len odložiť, tak trvajte na príslušnom znení vyhlásenia (očkovanie neodmietate, len odkladáte).
• Tak ako vždy, podpisujte len to, s čím na 100% súhlasíte. Ak s nejakou formuláciou nesúhlasíte, žiadajte ju zmeniť. Váš podpis znamená, že sa plne stotožňujete s daným znením zápisu.
  

• Ako zareaguje rodina / okolie?

• Ak sa vaša rodina alebo známi dozvedia o vašom rozhodnutí, môžu mať problémy pochopiť to. Ak zbierate a študujete informácie o očkovaní, iste máte predstavu o namáhavosti a cene získavania informácií. Zistili ste, že na pochopenie súvislostí treba veľa informácií, čas, ochotu a schopnosť ich spracovať, a nie každý týmito vecami disponuje. Musíte byť pripravení vedieť si svoje rozhodnutie ustáť, alebo ich o tom radšej vôbec neinformovať (napokon, nikto nemá právo na informácie týkajúce sa zdravotného stavu). Otázky a argumenty neinformovaných ľudí sú pomerne uniformné.
• Keďže je neustále rozosievaná hrôza z ochorení, ľudia sa môžu iracionálne cítiť "ohrození" neočkovaným človekom (hoci ohrozený by sa mohol cítiť skôr neočkovaný človek - ak očkovanie naozaj chráni, tak sa predsa niet čoho báť).
• Je dobré poznať vo svojom okolí ľudí, ktorí sa s vaším rozhodnutím stotožňujú, a byť si navzájom morálnou oporou. Iniciatíva pre uvedomenie si rizík očkovania je tiež združením ľudí, ktorí nad otázkou očkovania prinajmenšom rozmýšľajú, alebo už dokonca odmietli konkrétne očkovania. Zvážte členstvo v Iniciatíve, ktoré vám zabezpečí prístup k diskusnej skupine, kde môžete navzájom komunikovať a zdieľať nové zaujímavé informácie.

• Kedy ma musí lekár "nahlásiť", a kam?

• Lekár vás zrejme ohlási RÚVZ, pretože RÚVZ šíria medzi lekármi informácie, že sú povinní hlásiť neočkovanie. Avšak doslovne podľa vyhlášky 585/2008 (§13 bod 6): "Ak sa osoba, ktorá má byť očkovaná, nedostaví na povinné očkovanie ani v náhradnom termíne, na ktorý bola pozvaná, lekár oznámi túto skutočnosť regionálnemu úradu".Podľa nášho názoru, dostaviť sa a odmietnuť očkovanie nie je rovnocenné s nedostavením sa: ak ste sa na očkovanie dostavili, a tam ste ho v rámci práva na informovaný súhlas odmietli, v zmysle §13 má lekár poznačiť do zdravotnej dokumentácie dôvod neočkovania, čiže niečo ako poznámku: "neočkovaný - rodič nesúhlasil" a tým by to malo pre neho skončiť.
• Ak teda lekár nie je povinný oznamovať RÚVZ odmietnutie očkovania, a napriek tomu ho ohlási, tak sa pravdepodobne dopúšťa porušenia mlčanlivosti (lekárskeho tajomstva). Treba ho na to upozorniť s poukázaním na možné následky (sťažnosť na ÚDZS, trestné oznámenie apod).
  
• Lekári sa boja drakonických sankcií zo strany RÚVZ, takže s vysokou pravdepodobnosťou vás lekár aj tak nahlási. Je to v podstate jedno, pretože v rámci vyhodnocovania pravidelných výkazov, RÚVZ aj sám príde na to, že ste neočkovali.
• Lekárovi je namieste pripomenúť, že v zmysle zákona 576/2004 §6 je povinný oboznámiť pred očkovaním každého pacienta o všetkých nežiadúcich účinkoch, a bez vyzvania predložiť príbalový leták vakcíny na prečítanie. Táto povinnosť je dôležitejšia, než tá "udavačská". Plní si ju? Ak nie, riskuje sťažnosť na ÚDZS, prípadne trestné oznámenie. Upozornite ho na to.
  
• Niektorí lekári chcú v rámci svojej (hyper)aktivity hlásiť neočkovanie aj na Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny, prípadne na ďalšie nesúvisiace úrady a inštitúcie. Požiadajte ho o presnú citáciu zákona, ktorý by ho k tomuto oprávňoval. Ak totiž lekár bez podpory zákona oznámi konkrétne skutočnosti týkajúce sa zdravotného stavu (kam patrí aj informácia o neočkovaní), tak ide o porušenie lekárskeho tajomstva. V takom prípade je namieste sťažnosť na ÚDZS.
• Podobne postupujte aj pri ďalších kreatívnych nápadoch lekára o oznamovaní neočkovania, alebo hlasnom "dohováraní" pred inými pacientmi. Vyhláška ho totiž oprávňuje podať hlásenie jedine na RÚVZ, a ináč zachovávať mlčanlivosť o veciach zdravotného stavu.

• Dozvie sa materská škola o neočkovaní?

• Podľa zákona 355/2007 (§24 bod 7), lekár zapíše do tlačiva potvrdenia o zdravotnej spôsobilosti svoje stanovisko o tom, či je dieťa spôsobilé alebo nie, a poznačí informáciu o vykonaných očkovaniach.
• Ak je dieťa spôsobilé, zákon nedáva predškolskému zariadeniu žiadnu povinnosť ani možnosť odmietnuť dieťa iba na základe neočkovania, hoci podľa našich informácií ÚVZ šíri protichodné informácie.
• Podľa nášho názoru, údaj o očkovaní tak či tak nemá žiadny logicky zdôvodniteľný význam. Okrem toho môže byť základom pre porušenie čl. 30 bodu 1 Európskej sociálnej charty.
• Právom pacienta je meniť svoje rozhodnutie. Môžete odvolať aj svoj predchádzajúci súhlas s očkovaním, a môžete odvolať svoj nesúhlas. Nenechajte sa tlačiť na základe vašich predchádzajúcich rozhodnutí. Tieto práva priznáva §6 zákona 576/2004, ako aj Dohovor o ľudských právach a biomedicíne, ktorý je na Slovensku záväzný.

• Písomná výzva/rozkaz od RÚVZ

• Zrejme tohtoročnou novinkou je posielanie rôznych "výziev" alebo "rozkazov" od RÚVZ. Zvyčajne ide o bežnú listovú zásielku, kde RÚVZ vyzýva rodiča aby sa podrobil zákonu 355/2007 a vyhláške a aby zabezpečil očkovanie dieťaťa do nejakého termínu. Aby výzva pôsobila psychologicky naliehavo, termín býva zvyčajne urgentný, ako keby išlo o nejakú životne nutnú vec, napríklad do 3 dní. Nechýba ani upozornenie, že nepodrobenie sa RÚVZ bude považované za priestupok.
• Zákon ani vyhláška nepoznajú inštitút "výzvy" alebo "rozkazu" ohľadom očkovania a na očkovanie predvoláva podľa vyhlášky 585/2008 lekár, nie RÚVZ. Nepoznáme žiadny právny predpis, ktorý by oprávňoval RÚVZ k "vyzývaniu" na podrobenie sa pravidelnému očkovaniu.
  
• Ide zrejme o nový nátlakový prostriedok RÚVZ, ktorého cieľom je zrejme zaskočiť rodiča. Urgentný, rozkazovačný štýl má zrejme zlomiť slabšie povahy, aby sa podvolili aj bez ústneho prejednávania priestupku, ktoré je časovo náročnejšie než odoslanie šablónovej zásielky; RÚVZ si asi chce takto ušetriť agendu. Okrem toho, na prejednávania zvyknú chodiť rodičia pripravení; šibeničný termín na "výzve" má zrejme rodičovi zabrániť v dôkladnej príprave a argumentácii.
• Možno je to znak nárastu počtu odmietnutí očkovania zo strany občanov a (v podobe rodičov, ktorých výzva zastraší a netreba ich potom riešiť v priestupkovom konaní).
• Ak nemáte dobre pripravené právne argumenty, môžete na výzvu reagovať jednoducho, že si nie ste vedomí porušenia zákona, a položiť otázku, na základe akého zákona RÚVZ "vyzýva" na pravidelné očkovanie. Ak bude chcieť RÚVZ pokračovať v nátlaku, tak si vás tak či tak predvolá na ústne prejednanie, a dovtedy budete mať dosť času pripraviť si svoju argumentáciu.
  

• Predvolanie na RÚVZ

• Odmietnutie očkovania bez uznávanej kontraindikácie sa môže chápať ako porušenie zákona na úrovni priestupku.
  
• Ak sa rozhodnete niektoré očkovania odmietnuť, je vhodné hneď na začiatku konania vymenovať všetky očkovania (vakcíny), ktoré odmietate, u všetkých detí, u ktorých chcete odmietnuť, a za oboch rodičov súčasne.
• RÚVZ na základe buď hlásenia od lekára, alebo zo zistenia neočkovania z pravidelných hlásení, začne konanie, formálne s cieľom prešetriť záležitosť, zvyčajne však s cieľom presvedčiť vás, a predvolá vás na prejednanie záležitosti.
• Je potrebné sa zúčastniť. Za neospravedlnenú neúčasť môžete dostať poriadkovú pokutu, a navyše stratíte možnosť predložiť svoje argumenty a dôkazy.
  
• Ak ste odmietli očkovanie ako rodičia spoločne, mali by ste byť predvolaní spoločne a zúčastniť sa tiež spoločne (prípadnú neúčasť predvolanej osoby je potrebné ospravedlniť).
• Konanie odporúčame nahrávať (treba na to na začiatku upozorniť), máte na to plné právo, pretože ide o úradný úkon, ktorý je z princípu verejný.
• Môžete (a mali by ste) predložiť všetky dôkazy a dôvody, pre ktoré ste sa rozhodli očkovanie odmietnuť, napríklad rizikové faktory v rodine, zlé reakcie na predchádzajúce očkovania, nepreskúmané kontraindikácie (ktoré u dieťaťa neboli spoľahlivo vylúčené), vedecké štúdie o rizikách očkovania a podobne, vaše právne námietky voči predvolaniu (napríklad neúplnosť vyhlášky - nestanovenie hornej hranice povinného očkovania) na základe ktorých sa necítite vinnými z porušenia zákona, právne námietky voči povinnosti očkovania (napríklad neústavnosť vyhlášky, rozpor s Dohovorom o ľudských právach a biomedicíne). Od kvality predložených dôkazov a vašej argumentácie môže závisieť úspešnosť ďalšieho posudzovania veci aj v prípade, že by RÚVZ rozhodol vo váš neprospech.
• Preto je rozumnou voľbou, dopredu si pripraviť vyhlásenie o týchto veciach, ktoré na mieste prečítate a požiadate o jeho zaradenie do zápisnice spolu s ostatnými dôkazovými materiálmi, ktoré prinesiete. Zamestnanci vás budú pravdepodobne presviedčať o nesprávnosti vášho rozhodnutia.
• Môžu vám udeliť pokutu do 332€, súhrnne (za všetky odmietnutia dohromady). Zvyčajne udeľujú polovičnú pokutu, s výhľadom ďalšieho predvolania a ďalšej čiastočnej pokuty pri odmietnutí iného očkovania, ktoré ešte nebolo prejednané.
• Pokutu môžete zaplatiť, alebo sa odvolať v termíne do 15 dní.
• Odvolávate sa úradu, ktorý vydal rozhodnutie, a ten postúpi záležitosť na posúdenie nadradenému orgánu (ÚVZ), ktorý rozhodnutie RÚVZ potvrdí alebo zruší.
• Proti rozhodnutiu ÚVZ je možné podať opravný prostriedok na súde. Súd by potom rozhodol o oprávnenosti pokuty a v prípade, že ste právne dobre podložili nesúlad vyhlášky s vyššími právnymi normami (zákonom, Dohovorom, Ústavou), môže navrhnúť preskúmanie tejto veci na Ústavnom súde, ktorý by mohol ustanovenia o povinnom očkovaní zrušiť.
• Ak by sa stalo, že by Ústavný súd rozhodol vo váš neprospech, ďalšou možnosťou by bol podnet na Európsky súd pre ľudské práva v Štrasburgu. Keďže európske vnímanie ľudských práv je ľudskejšie než naše totalitárne postkomunistické, je väčšia šanca, že by ste uspeli.
  
• V prípade akejkoľvek aktivity voči vám zo strany RÚVZ nás prosím kontaktujte.
• Ako je uvedené na začiatku, stanovenie povinných očkovaní vyhláškou je neústavné. Samotná povinnosť očkovania je netiústavná. Viac v sekcii Legislatíva.

• Chcem sa dozvedieť viac

Pozrite si sekciu legislatíva, dokumenty k jednotlivým vakcínam, alebo využite ponúkané zdroje. Môžete tiež položiť otázku E-mailom. Zvážte prosím členstvo v Iniciatíve, vďaka ktorému môžete získať prístup k diskusnej skupine.

---

RizikaOckovania.sk
kontakt@rizikaockovania.sk